ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА (ФР) АГ

Только познав все причины болезней,
настоящая медицина превратится
 в медицину будущего.
И. П. Павлов

Понятие о «факторах риска» сформировалось в результате накопления большого научного материала в ходе специальных исследовании, проведенных на отдельных группах населения. Такие исследования называются эпидемиологическими. И понятие «факторы риска» является по существу эпидемиологическим. Оно включает такие факторы внешней и внутренней среды, которые имеют связь с большей частотой распространения и возникновения новых случаев АГ. Борьба с этими факторами, воздействие на них позволяют не только предупредить гипертонию, но и снизить частоту осложнений, если заболевание уже имеется, сделать лечение более эффективным. а качество жизни более высоким.

Если АД еще не повышено, но уже есть 1 или несколько ФР АГ, необходимо их устранение. Это поможет избежать гипертонической болезни.

Таблица 7.

Факторы риска АГ

ФР АГ целесообразно разделить на 2 группы (табл.7): управляемые (избыточная масса тела, потребление алкоголя, низкая физическая активность, повышенное потребление хлорида натрия с пищей, стрессы) и неуправляемые (возраст ,пол, отягощенная наследственность). Ясно, что разница между указанными группами заключается в возможности полного устранения управляемых ФР. В представленном перечне (Табл.7) курение стоит на первом месте, хотя курение не является собственно ФР АГ. Вместе с тем у курильщиков в отличие от некурящих более высок риск таких осложнений ГБ, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Это объясняется повреждающим действием никотина на сосуды. Поэтому эффективное лечение гипертонии предполагает обязательный отказ от курения.

Курящим считается человек, выкуривающий хотя бы одну сигарету (папиросу) в день.

Несмотря на, казалось бы, достаточно хорошую информированность населения о вредном воздействии курения на здоровье, эта проблема продолжает оставаться одной из самых важных. Фактически во всех странах курят от одной четверти до трех четвертей мужчин. Женщины обычно курят меньше, чем мужчины, но в настоящее время все возрастающее их число приобретает эту привычку. В России курит около 60% мужчин и 15% женщин. Курение чаще встречается среди населения с низким уровнем образования.

Интересна и поучительна история табакокурения. Когда табак был впервые ввезен Колумбом в Европу в конце 16 века, курение рекомендовали в лечебных целях. Вскоре целесообразность использования табака стала вызывать споры, хотя до середины 1940-х годов никто всерьез не занимался иссле­дованием воздействия курения на организм. Учебники этого периода в основном игнорировали данный вопрос.

В 1950г. в Великобритании и США вышли в свет 5 работ о распространенности курения у большого числа больных раком легкого. В одной из этих работ был сделан вывод о том, что «курение является одной из причин и важным фактором в возникновении и развитии рака легкого». С этого времени началась современная эра в изучении влияния курения на человека.

Что же происходит во время горения табачных изделий (папирос, сигарет, сигар, табака для курительных трубок), т.е. во время курения? Как известно, при этом образуется табачный дым. По современным данным, в нем содержится около 4000 различных химических веществ. Важно подчеркнуть, что основная часть табачного дыма выделяется во время затяжки курящего, когда сгорает 35-40% сигаретного табака. Отсюда очевиден вред курения с частыми и продолжительными затяжками.

Вернемся к тем вредным веществам, которые появляются с табачным дымом. Как стало известно, основную опасность для здоровья представляют такие компоненты табачного дыма, как смола, окись углерода, никотин.

Сигаретная смола главным образом состоит из ароматических углеводородов, многие из которых являются известными канцерогенами. Окись углерода оказывает токсическое воздействие на организм человека. В дыме 1 сигареты без фильтра ее количество составляет 10-23 мг. Связываясь с гемоглобином крови, с образованием метгемоглобина, окись углерода тем самым уменьшает количество кислорода для снабжения сердечной мышцы, а также способствует повышению вязкости крови. Никотин при сгорании 1 сигареты без фильтра выделяется в количестве 1,0-2,5 мг. Всасываясь в кровь, никотин вызывает многочисленные фармакологические эффекты, включая повышение АД и увеличение частоты сердечных сокращений, спазм сосудов, приводящий к ухудшению кровоснабжения органов и тканей, увеличение концентрации свободных жирных кислот, адреналина, а также возбуждение центральной нервной системы. Стимуляция ЦНС проявляется приливом сил, подъемом настроения, снижением усталости, чувством комфорта. Это одна из причин привыкания к курению.

Никотин не является канцерогенным соединением, но из него образуются нитрозамины: бутанон, бутанал, норникотин. Норникотин и бутанон являются самыми сильными из содержащихся в табачном дыме канцерогенов. В экспериментах на лабораторных животных показана их роль в возникновении карцином верхних дыхательных путей и легких.

Курение - значимый фактор риска таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как: 1. ИБС; 2. Атеросклероз;3. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (90% лиц с данной патологией являются курильщиками).

Вклад курения в патогенез сердечно-сосудистых заболеваний обусловлен наличием в табачном дыме окиси углерода и никотина, о которых говорилось выше, а также цианистого водорода, окиси азота, сернистого углерода. В результате их влияния нарушается профиль липопротеидов в сыворотке крови в сторону, способствующую развитию атеросклероза, увеличивается агрегация (слипание) тромбоцитов.

В последнее время доказано прямое повреждающее действие курения на эндотелий сосудов. В результате этого повышается проницаемость эндотелия для холестерина и липопротеидов, что способствует формированию атеросклеротических бляшек с повышением риска тромбогенных осложнений.

Ясно, что при ГБ, когда нарушено кровоснабжение жизненно важных органов, курение усугубляет уже имеющиеся нарушения, что ведет к прогрессированию болезни и различным осложнениям.

В одинаковой ли степени табачные изделия разного сорта пагубны для здоровья? Особую опасность в этом смысле представляют сигареты без фильтра (папиросы, самокрутки) и сигареты с фильтром, но с высоким уровнем выделения (выхода) смолы (≥15 мг). Уровень выхода смолы <15 мг считается низким, а, следовательно, менее вредным. Есть сигаре­ты с высокоэффективным фильтром, дающие при сгорании выход смолы до 0,5 мг. Сразу же подчеркнем, что замена сигарет на более дорогие не избавит курильщика, особенно если он страдает гипертонией, от риска сосудистых осложнений. Польза для здоровья от прекращения курения значительно превышает результаты, ожидаемые от изменения сорта сигарет.

Бросить курить легче всего весной. Дома и на работе необходимо спрятать все, что наоминает о курении: сигареты, спички, зажигалки, пепельницы и т.п. Очень важно также предупредить своих родственников, друзей, сослуживцев о том, что вы решили окончательно порвать с табаком.

Согласно исследованиям Национальной Академии питания США, 78% пытающихся бросить курить опасаются располнеть. Поэтому прекратившим курение необходимо выполнять рекомендации по вопросам питания, изложенные в настоящем руководстве (см. урок № 4-5 ).

Для преодоления синдрома отмены, который может возникнуть у курильщика с большим стажем, можно использовать:

Полифепан (природный полимер растительного происхождения, в 5-10 раз эффективнее активированного угля, является мощным дезинтоксицирующим средством).

Кальция пангамат (вит. В 15) - 50 мг. Назначается по 1 таблетке 3-4 раза в день в течение 1 месяца. После двухмесячною перерыва прием витамина повторить. Всего проводят 3 таких курса.

Рецепт из народной медицины: 1 столовую ложку листьев эвкалипта залить 0,5 л кипятка, настоять 1 ч, добавить 1 столовую ложку меда. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения 30 дней.

Практические советы:

Если Вы решили отказаться от курения, начните с анализа причин, почему Вы курите? Так ли уж Вам необходимо курить? Заведите дневник, регистрируя хотя бы в течение нескольких дней каждую выкуренную сигарету и ее реальную потребность для Вас. Постарайтесь избавиться от автоматического курения, сделав его заметным для себя (смените сорт сигарет, место для зажигалки, пачки сигарет). Постарайтесь найти замену курению как времяпрепровождению, избегайте компаний курящих. Наметьте день полного отказа от курения. Если Вы ощущаете потребность в поддержке, объявите о своем желании бросить курить друзьям и близким. Не исключено, что именно их поддержка поможет Вам сделать решающий шаг. Бросить курить самостоятельно, особенно при многолетней приверженности этой привычке, бывает нелегко. Существует много способов бросить курить. Если Вы чувствуете необходимость, Вам следует обратиться к врачу кабинета профилактики Вашей поликлиники за выбором подходящего для Вас способа.

Если попытки расстаться с курением оказались безуспеш­ны, целесообразно обратиться к специалисту. В лечении курения достигнуты определенные успехи. Достаточно эффективна рефлексотерапия, предполагающая воздействие на биологически активные точки ушной раковины. В настоящее время признано, что ушная раковина с ее топографической картой проекционных точек и зон - важнейший орган человеческого тела, который может служить как для диагностических, так и для лечебных целей. Стимуляция акупунктурных точек ушной раковины может осуществляться металлическими иглами, электрическим током, низко интенсивным лазером.

Следует также сказать несколько слов о лечении курения методом кодирования. Есть мнение (возможно, далеко не бесспорное), что после кодирования могут наступать изменения в психике человека с развитием замкнутости, склонности к депрессии.

К сожалению, курение часто соседствует с другой вредной привычкой - употреблением спиртных напитков. Переходя к такому серьезному разделу, как влияние алкоголя на систему кровообращения, уместно вспомнить слова выдающегося ученого И. П. Павлова: «Человек может дожить до ста лет. Мы сами своей невоздержанностью, своим безобразным обращением с собственным организмом сводим этот нормальный срок до гораздо меньшей цифры».

Считается, что среди больных АГ повышенное потребление алкоголя может быть причиной развития гипертонии у 11% мужчин и 1% женщин.

Уже в начале XX столетия появились научные публикации о прямой зависимости между частотой АГ и количеством ежедневно выпиваемого вина.

В соответствии с исследованиями, чем чаще мужчины потребляют алкоголь, тем чаще у них встречается гипертоническая болезнь.

Опасность алкоголя состоит в его воздействии практически на все органы и системы. Психопатологические изменения личности, алкогольные циррозы печени, гормональные нарушения со снижением половой потенции - вот далеко не полный перечень заболеваний, грозящих любителям спиртных напитков.

На сердечно-сосудистую систему алкоголь влияет как косвенно, так и непосредственно. Косвенное воздействие заключается в том, что пьющие часто имеют и другие факторы риска заболеваний системы кровообращения: курение, лишний вес, избыточный прием продуктов животного происхождения. В качестве иллюстрации приведем такой пример: из много пьющих курят почти 65%, а из непьющих - 28%.

Изучено и прямое, непосредственное влияние алкоголя на сердце. Это, прежде всего, токсическое действие на сердечную мышцу, чреватое развитием таких заболеваний, как алкогольная миокардиодистрофия с тяжелыми нарушениями ритма, алкогольная миокардиопатия.

Прием алкоголя в случае ГБ ухудшает ее течение, провоцируя гипертонические кризы, вазоспастические реакции (спазмы сосудов любых органов, но в первую очередь, мозга и сердца) и другие серьезные осложнения.

Риск мозгового инсульта у пьющих в 3-4 раза выше, чем у непьющих.

Какое же количество алкоголя можно принимать, не опасаясь подъема АД? Этот вопрос, пожалуй, наиболее часто задают мужчины, страдающие гипертонией.

Сразу оговорим те ситуации, когда спиртные напитки любого вида и в любом количестве строго противопоказаны.

1. Прием таких препаратов, как допегит, клофелин, элениум, седуксен, тазепам и т.д.

   В сочетании с алкоголем резко ухудшается психомоторная функция. Особенно это важно знать водителям автотранспорта, работающим у станков, конвейеров.

2. Прием нитратов (нитроглицерин, сустак, нитронг и др.) и мочегонных (фуросемид, гипотиазид и др.).
3. Возникает опасность резкого снижения АД с вытекающими отсюда негативными последствиями.
4. Прием контрацептивов (противозачаточных). Увеличивается степень токсического воздействия на печень.
5. Прием трихопола (метронидазола). Опасность нервно-психических расстройств, эпилептического приступа у предрасположенных к этому больных.
6. Посещение сауны.

В последние годы появились публикации, согласно которым ежедневное употребление 30-60 мл 40-43% -ной водки (или аналогичного напитка: 240 г. сухого вина или 720 г. пива) вызывает ряд положительных эффектов. Из них описаны такие, как повышение в крови липопротеидов высокой плотности (их функция - перенос холестерина для утилизации) и снижение агрегации (слипания) тромбоцитов. Кроме того, прием указанного количества водки 1 раз в день не влияет на уровень АД. Однако, эти данные применимы не ко всем больным ГБ, у ряда лиц прием даже таких доз вызывает серд­цебиение и подъем АД.