ИНВАЛИДНОСТЬ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Инвалидность, или стойкое снижение трудоспособности, обычно ассоциируется с пожилым возрастом. Инвалидами же по туберкулезу являются в основном лица среднего и даже молодого возраста. Это объясняется объективными причинами. Эпидобстановка по туберкулезу остается неблагоприятной. Заболеваемость сохраняется на достаточно высоком уровне и тенденции к ее снижению не наблюдается. Этому способствуют низкий уровень жизни значительной части населения, неполноценное питание, рост алкоголизма и наркомании, миграционные процессы, большое число лиц без определенного места жительства (БОМЖи) и лиц, находящихся в местах лишения свободы с неудовлетворительным их содержанием. Немаловажную роль играет ВИЧ-инфекция, столь распространенная во всем мире и в нашей стране. Развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных встречается в 6 раз чаше, чем у тех, у кого эта инфекция отсутствует. Указанные факторы наблюдаются в основном у лиц в работоспособном возрасте. Среди заболевших туберкулезом лишь единицы имеют постоянный источник дохода.

Значительная часть же совсем не имеет средств к существованию, и основная причина кроется в их асоциальном поведении.

Болеют туберкулезом значительно чаще мужчины (в 4-5 раз), чем женщины, а они в основном и должны материально содержать семью. Большая же часть их не имеют ее, и это еще больше усугубляет их материальное положение. Полные семьи имеются лишь у лиц с инвалидностью, более половины совсем не имеют средств к существованию, у 40% доход ниже прожиточного минимума. У 40-50% больных туберкулез начинается в местах лишения свободы и после освобождения они признаются инвалидами по социальным показаниям вследствие отсутствия материальной обеспеченности.

Значительно реже инвалидами становятся лица по медицинским показаниям. Социально и материально благополучные, работающие имеют право лечиться в течение 10 месяцев по больничному листку. И если лечение не укладывается в эти 10 месяцев, установленных законодательством, то это является поводом для направления больного на социально медицинскую экспертизу (СМЭ). Таковых среди инвалидов оказывается лишь 5%.

Имеется еще и третья группа инвалидов, так называемых истинных, не способных к выполнению обычных трудовых обязанностей. Сюда причисляются больные с распространенными запущенными неизлечимыми формами туберкулеза и больные с выраженными остаточными изменениями после излечения туберкулеза. Это больные, как правило, с дыхательной недостаточностью и нередко с сердечной.

При определении группы инвалидности учитываются пол, возраст, место и условия проживания, семейное и материальное положение, образование, условия труда у работающих, профессия, наличие стрессовой ситуации, пребывание в заключении. Среди больных с туберкулезом, состоящих на учете, инвалидами являются более 13. И этот показатель имеет тенденцию к росту в основном по социальным показаниям.

Реабилитация больных туберкулезом - важная медико-социальная проблема, в которой более тесно, чем при других заболеваниях, переплетаются вопросы медицинской и социально-трудовой экспертизы. Медицинская реабилитация определяется излечением больного и восстановлением функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Социально-трудовая реабилитация предусматривает восстановление трудоспособности и прежнего отношения к нему сотрудников и членов семьи. Основными препятствиями к реабилитации- больных туберкулезом являются:

• преждевременное прекращение лечения больными вследствие их безответственного отношения к своему здоровью;
• несвоевременное обращение к врачу при наличии симптомов туберкулеза и выявление, в связи с этим, запушенных, часто неизлечимых форм туберкулеза;
• асоциальное поведение больных и образ жизни с отрицательной установкой на работу;
• устойчивость микобактерий туберкулеза к препаратам с тенденцией ее к росту.

По данным Кемеровской области среди больных с впервые установленной инвалидностью в 2004 г. через год в 2005 г. реабилитировано лишь 44%, в том числе полностью 31% (не признаны инвалидами) и 13% - частично (признаны инвалидами III гр., способными выполнять работу в облегченных условиях).