КАТЕГОРИЯ ПОВЫШЕННОГО РИСКА... ДИАБЕТ

Сахарный диабет по числу страдающих им людей в списке болезней занимает третье место. Когда-то он сокращал жизнь миллионов людей на 20-30 лет. Сегодня медицина шагнула далеко вперед, позволяя диабетикам при правильном и качественном лечении, а главное, при умении не зацикливаться на своей болезни, полноценно жить и работать.

Департамент охраны здоровья населения, ведущие областные специалисты, занимающиеся данной проблемой, считают важным представить людям информацию о мероприятиях, которые проводятся здравоохранением Кузбасса в помощь этой категории больных и о самом сахарном диабете, которая поможет им укрепить собственное здоровье.

Вопросы, подготовленные для публикации в прессе, составлены по наиболее часто встречающимся обращениям, которые задаются самими больными или их близкими. Мы выражаем надежду на то, что представленная информация заинтересует широкий круг читателей вашей газеты/журнала.

Ситуация, сложившаяся в Кузбассе с сахарным диабетом, вызывает вполне обоснованное беспокойство: свыше 40000 Кузбассовцев состоят на учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет, 7500 больных нуждаются в постоянном введении инсулина. С одной стороны, это тяжелое заболевание не собирается уступать свои позиции, с другой - при наличии эффективных лекарственных препаратов государство не всегда может гарантировать больным бесплатное обеспечение ими. Ответы на вопросы, связанные с лекарственным обеспечением, профилактикой, лечением сахарного диабета подготовили О.Н. Хворова, Л.Н. Квиткова, А.М. Путинцев.

В Кузбассе, как и во всей России, проблемы сахарного диабета остаются крайне актуальными. Несмотря на то, что кемеровские медики не отстают от своих российских коллег (а где-то даже опережают их) и успешно внедряют самые современные методы лечения диабета и его осложнений, уменьшение количества вновь выявленных больных не наблюдается, скорее, идет рост заболеваемости. Эта ситуация характерна как для Кузбасса, так и для России. Да и во всем мире заболеваемость диабетом неуклонно растет.

Количество больных увеличивается в основном за счет прогрессирующего роста сахарного диабета типа 2. 90% от общего числа составляют больные именно этим типом.
В 70 - 80-е годы мы считали, что больные сахарным диабетом типа 1 составляют 20 -25% от общего количества, сегодня же доказано, что цифра эта менее 10%. Роста заболеваемости сахарным диабетом 1 типа почти не происходит.

Диабет - это заболевание, связано с появлением повышенного уровня сахара в крови.
Значит, у всех ли людей есть сахар в крови?

Да, сахар в крови есть у всех. Сахар (или глюкоза) - это основной источник энергии для большинства клеток организма. Здоровому человеку необходимо, чтобы глюкоза из крови поступала в клетки организма.
Для того чтобы глюкоза проникала в клетки в достаточном количестве, нужен "ключ". Ключ этот - инсулин - гормон, вырабатываемый поджелудочной железой.
Сахарный диабет - заболевание, связанное с повышением уровня сахара в крови. Сахарный диабет называют "голодом среди изобилия", так как, несмотря на избыток глюкозы в крови, она не может попасть в клетки. Естественно, что такое состояние крайне вредно для организма и без лечения приводит к множеству осложнений.

Диабет связан только с недостатком в организме инсулина?

Обычно под термином "сахарный диабет" объединяют несколько различных заболеваний. Их общая черта - высокий уровень сахара в крови, но причины этого различны. Две наиболее частые формы сахарного диабета это:

Инсулинозависимый сахарный диабет (его также называют "диабет 1 типа") возникает чаще в молодом (до 40 лет) или детском возрасте, более тяжело протекает и ВСЕГДА требует лечения инсулином.

Инсулинонезависимый сахарный диабет ("диабет 2 типа", "диабет пожилых", "диабет тучных") возникает обычно после 40 лет, чаще - на фоне избыточной массы тела. Иногда требует лечения инсулином (но лишь у части больных и через много лет от начала заболевания). В таком случае говорят о "инсулинопотребном" диабете 2 типа).

Нет ли у меня сахарного диабета"?

О сахарном диабете могут свидетельствовать следующие симптомы, а особенно их сочетание: повышенная жажда и увеличение количества мочи, склонность к инфекциям, гнойничковым заболеваниям и т.п., кожный зуд, быстрое похудание.

Хотя эти симптомы встречаются не только при диабете, при их появлении обязательно следует обратиться к врачу.

Всегда ли надо снижать повышенный уровень сахара в крови?

Да.
С одной стороны, зачастую повышенный уровень сахара в крови не ощущается пациентами (это характерно для диабета 2 типа). Но даже в этом случае хроническое повышение уровня сахара в крови приводит к различным осложнениям сахарного диабета - поражению почек, глаз, сердца, нервных окончаний и сосудов в ногах и др. Снижение уровня сахара в крови до приемлемых цифр позволяет избежать этих осложнений.

Лечение сахарного диабета, предупреждение сосудистых осложнений осуществляется, прежде всего, с помощью лекарственных средств, и здесь проблем немало...

Нельзя сказать, что в настоящее время государство не уделяет внимание проблемам больных сахарным диабетом. Вместе с тем надо понимать, что лечение диабета достаточно дорого обходится государству и обществу. В среднем стоимость одного флакона инсулина стоит около 200 рублей, ежемесячная потребность составляет приблизительно 800 рублей, ежегодная потребность одного больного в одном только инсулине обходится, таким образом, не менее 10000 рублей. Но кроме инсулина больные нуждаются и в витаминах и в специальных препаратах, поэтому сумма оказывается достаточно внушительной.
Для обеспечения больных сахарным диабетом необходимыми лекарственными препаратами в области предусмотрено приобретение лекарств на средства всех существующих в настоящее время уровней бюджета. Льготное обеспечение больных в Кузбассе осуществляется из средств целевой федеральной программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера", областной программы "Здоровье Кузбассовцев", лекарства поставляются в соответствии с федеральным законом о ветеранах и ФЗ "О социальной защите инвалидов в РФ". Поставки из федерального бюджета обеспечивают потребность больных области в таблетированных препаратах, и достаточно регулярны. Обеспечение же инсулинами осуществляется за счет средств областного и муниципального бюджетов, т.е. средств, которые выделяют у себя города и районы области.
В 2001 году, в рамках предусмотренных областными целевыми программами, для закупки инсулина было выделено 4 миллиона бюджетных средств. В текущем году областной бюджет в 3 раза увеличил свои расходы на приобретение инсулина. Отправка средств идет даже с опережением. За 7 месяцев на территории Кемеровской области поступило и распределено сахароснижающих препаратов на сумму 17.56 млн. руб., в том числе инсулинов на сумму 13.86 млн. руб.
Остающиеся проблемы лекарственного обеспечения есть на тех территориях, где по каким - то причинам не приняты или не финансируются местные программы помощи больным сахарным диабетом, что, конечно, является недопустимым в отношении диабетиков.

В настоящее время в Кузбассе активно развивается современное направление в лечении осложнений диабета - действуют центры диабетической стопы в г. Новокузнецке, и в г. Кемерово. Это направление в области не только не отстает от крупнейших городов России, но и опережает некоторые регионы. В то время, как в других регионах еще только планируют создание центров диабетической стопы, у нас уже закуплено необходимое оборудование для работы, соответствующее мировым стандартам. Его пуск планируется осенью текущего года. Уже сейчас центр творит чудеса, спасая конечности пациентов, которые планировалось ампутировать. Так, например, пациентка 72 лет, из Крапивино, поступившая в центр с огромной язвой стопы, для удаления конечности, ушла из него на своих ногах и до сих пор сейчас приезжает для наблюдения к докторам, свободно передвигаясь, ведет активную жизнь.

А что значит "сахарный диабет как образ жизни"?

При разных типах сахарного диабета смысл этого выражения несколько различается.
При диабете 1 типа, при правильном лечении с применением современных методов пациенту доступно все, что и остальным людям: семья, учеба, работа, занятия спортом и др. Пациент может употреблять почти, что любую пищу (но с одним условием: при грамотном самостоятельном расчете дозы инсулина в соответствии с принятыми углеводами). Это не хроническая болезнь, которая ограничивает способность человека к активной жизни, а скорее особенность, индивидуальность части людей, которая требует лишь специфического образа жизни, но при этом условии позволяет оставаться активным (то есть, с нормальным уровнем сахара в крови и без осложнений сахарного диабета).
Все вышесказанное относится и к диабету 2 типа. Кроме того, одной из частых причин этой формы заболевания является неправильный образ жизни - переедание, недостаточная физическая активность и т.п. Смена образа жизни на более правильный - краеугольный камень лечения диабета 2 типа.
Итак, сахарный диабет - не болезнь, а особый образ жизни. Поэтому люди с диабетом не должны скрывать это состояние. Наоборот, они вправе рассчитывать на то, что окружающие будут считать их активными членами общества.

Что такое школы сахарного диабета и для чего они нужны?

При сахарном диабете, в отличие от многих других заболеваний, на успех лечения влияет не только соблюдение пациентом режима приема лекарств, но и понимание того, какой должна быть правильная диета, как надо изменить свой образ жизни, что следует делать в различных ситуациях (например, при повышении или снижении уровня сахара в крови). Для этого разработаны специальные программы обучения больных. В Кузбассе действует несколько школ сахарного диабета. Одна из них около 2-х лет действует на базе областной больницы, ежегодно в такой школе имеет возможность обучиться более 200 человек.
Быть подготовленным в такой школе означает для пациента, прежде всего, получить практические навыки как улучшить качество жизни. У таких пациентов уменьшается, и пребывание на больничном, и отдаляется инвалидность.

Всем ли нужно проходить обучение в "школе диабета"?
На сегодняшний день, можно с уверенностью сказать, что всем (и даже тем, кто живет с диабетом много лет). Но для разных типов диабета (I типа, II типа, II типа с лечением инсулином) программы обучения различны. Занятия должны проводиться в соответствующей группе; совместное обучение больных с разными типами диабета неэффективно.
Следует отметить, что ни эти материалы, ни другая популярная литература, ни простое чтение популярных лекций для больных не может заменить обучение в "школе диабета". Последнее отличается тем, что представляет собой не просто "рассказ о диабете", а воплощение всех полученных навыков в практику и помощь пациенту в их правильном освоении.

- Какими еще мерами, кроме медикаментозного лечения, можно предотвратить развитие осложнений сахарного диабета?

- Для больных, страдающих диабетом типа II да, собственно, и типа I, тоже существуют пять компонентов лечения - диета, физическая активность, лекарственная терапия, контроль и обучение больного, профилактика осложнений.
Сахарный диабет I типа. Причина заболевания - в том, что в организме вырабатываются антитела, которые полностью уничтожают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (это так называемые бета-клетки составляют лишь малую долю от всех клеток железы, но они абсолютно незаменимы). Поэтому при диабете I типа приходится пожизненно вводить инсулин. Альтернативы лечению инсулином на сегодняшний день нет. К сожалению, инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте, и его приходится вводить с помощью шприца. Режим введения инсулина должен полностью соответствовать режиму приема пищи. Этого можно добиться двумя путями:
"Стандартная" инсулинотерапия: время введения инсулина и его дозы постоянны, поэтому режим питания должен быть таким же неизменным.
"Интенсивная" инсулинотерапия: больного обучают рассчитывать, сколько потребуется инсулина для усвоения конкретного блюда, которое он хочет съесть. Этот метод позволяет включать в диету практически любые блюда, но требует от больного дополнительного расчета дозы инсулина и регулярного самостоятельного определения уровня сахара в крови
Решить, какой из методов избрать (то есть, обучаться ли методам интенсивной инсулинотерапии) может сам пациент, прислушиваясь к советам своего врача.
Из диеты исключаются быстро усваиваемые углеводы (сладости, кондитерские изделия, сахар, фруктовые соки, лимонады), однако самое главное при этом типе диабета - не диета сама по себе, а соответствие между диетой и вводимым инсулином.
Наиболее частая причина диабета II типа состоит в том, что на фоне избыточного веса тела клетки, перегруженные питательными веществами, теряют чувствительность к действию инсулина. В результате уровень глюкозы в крови повышается, а в клетки она не поступает.
Лечение этого заболевания начинается с диеты. Исключаются продукты, быстро повышающие сахар в крови (в первую очередь сладости, сахар, лимонады, фруктовые соки), а также высококалорийные (это не всегда одно и то же) продукты. К последним относятся в первую очередь жиры. Крайне полезны низкокалорийные продукты, например, овощи. Белки должны присутствовать в диете в достаточном количестве, но в редких случаях (при почечной недостаточности) врач рекомендует их ограничение.

Цель диеты - медленное(!) снижение веса (при его избытке), но не голодание. Нормальный вес приближенно равен: "рост (в см.) - 100". При снижении веса необходимо достичь близкого к нормальному веса, но не быстро, а теряя по 2-3 кг в месяц.

Сегодня больным диабетом очень важно осуществлять тщательный контроль за уровнем сахара в крови. Средства контроля разные, это и визуальные полоски, и для детей глюкометры с соответствующими полосками. Контроль является лучшим предупреждением сосудистых осложнений сахарного диабета. Это проблема номер один. Какое же количество больных у нас имеет такой контроль? Мизерное, к сожалению, в 2000 году оно составило всего лишь 5%. Сахарный диабет - заболевание очень коварное, оно начинается бессимптомно (я имею в виду, прежде всего тип II диабета), и очень часто первые клинические проявления болезни - нарушения зрения, функций почек и т.д. проявляются лишь после семи лет с начала заболевания. А ведь за эти семь лет человек не раз обращался к врачу, и никто не вспомнил о такой необходимой мере, как анализ крови на наличие сахара. Хотя есть предписание: к какому бы врачу ни пришел больной в возрасте старше 40 лет, ему необходимо обязательно определить сахар в крови. К сожалению, это не всегда выполняется. Еще раз необходимо напомнить - с диабетом, шутить нельзя. Если с возрастом у многих развивается атеросклероз, у больных диабетом это происходит на 10 лет раньше, он сопровождается такими осложнениями, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.

Можно ли предупредить сахарный диабет?
К сожалению, диабет предупредить нельзя.
При сахарном диабете II типа главным методом профилактики является достижение идеальной массы тела, т.к. по данным Всемирной организации здравоохранения при ожирении 3 степени сахарный диабет встречается в 30 - 40 раз чаще.