ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ - ФАКТОР АЛИМЕНТАРНОЙ ЗАЩИТЫ

Питание беременной женщины является "горячей точкой" в современном акушерстве, т.к. оно влияет не только на состояние её организма, но и на полноценное развитие и здоровье будущего ребёнка. Обеспечение рационального питания беременной - это один из реально доказанных факторов снижения заболеваемости и смертности новорожденных, развития гестоза во время беременности и таких осложнений как фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода.

Сформировав оптимальный рацион из естественных и натуральных продуктов, можно обеспечить достаточно высокие потребности организма беременной женщины в нутриентах, что позволит сократить до минимума фармакотерапию, которая является дополнительной нагрузкой на системы жизнеобеспечения и не всегда приносит реальную пользу, зачастую усугубляя имеющиеся проблемы. Биологическая и лечебно-профилактическая активность микронутриентов пищи по-прежнему недостаточно учитывается как фармакологами, так и практическими врачами и диетологами.

Нами изучено питание 300 беременных женщин, проживающих в крупном промышленном центре Западной Сибири (г.Кемерово) в тёплое время года (осень) опросно-анкетным методом, находящихся на домашнем рационе. Произведена гигиеническая оценка продуктового набора беременных в зависимости от различных факторов: состояния здоровья, тяжести физического труда, семейного положения, материального благосостояния, срока беременности, уровня образования, возраста.

Группа опрошенных по возрасту распределилась следующим образом: юные беременные 15-19 лет - 11%; 20-24 года - 38%; 25-29 лет - 30%; 30-34 года - 16%; 35 лет и старше - 5%. В этих группах определено среднесуточное потребление основных продуктов питания. Установлено, что мяса и мясных продуктов употребляют в граммах в среднем во всех возрастных группах 70 (40% от рекомендуемых норм потребления - РНП). Молока и молочных продуктов употребляется 500 грамм (84% от РНП); рыбы и морепродуктов - 20 (80% от РНП); картофеля - 300 (100% от РНП); других овощей - 300 (60% от РНП); масла сливочного - 5 (25% от РНП); растительного - 18 (78% от РНП); ягод и соков - 100 (37% от РНП); сахара и кондитерских изделий - 42 (84% от РНП); хлеба и хлебобулочных изделий - 300 (118% от РНП); круп и макарон - 54 (87% от РНП); яиц - 1 шт. в 2 дня (40% от РНП); чая - 0,5 (161% от РНП). Среднесуточная энергетическая ценность рациона составила 2700 ккал. при норме 2900 ккал.

Анализ полученных данных показал, что ближе к нормам потребления находятся беременные в возрасте 20-29 лет. В этой группе больше употребляют мяса, молочных продуктов, овощей и фруктов. У беременных в возрасте до 19 лет в рационе недостаточно мяса, рыбы, молока и молочных продуктов. У беременных в возрасте старше 30 лет в рационе преобладают хлеб и хлебобулочные изделия, кондитерские изделия и картофель.

По состоянию здоровья беременные разделились следующим образом: здоровые - 23%, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - 21%, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта - 10%, с заболеваниями органов дыхания - 4%, с заболеваниями мочеполовой системы - 25%, с эндокринной патологией - 8%.

В группе здоровых беременных отмечен среднесуточный дефицит в употреблении рыбы и морепродуктов - 84% от РНП; молока и молочных продуктов - 76% от РНП; фруктов - 73% от РНП. В избытке в рационе сахара и кондитерских изделий - 103% от РНП; хлеба и хлебобулочных изделий - 106% от РНП.

Беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями употребляли много колбасных изделий, по сравнению с группой здоровых пациенток на 37% и ежедневно в состав их рациона входили домашние соленья. Эти продукты значительно повышают риск развития артериальной гипертензии, на фоне которой возникает такое тяжёлое осложнение беременности как гестоз. Беременные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта употребляли мяса и мясных продуктов на 56% от РНП; рыбы и морепродуктов 37% от РНП; картофеля 103% от РНП; овощей - 78% от РНП; молока и молочных продуктов - 81% от РНП. Употребление остальных продуктов приближено к рекомендуемым среднесуточным нормам потребления.

Продуктовый набор беременных с заболеваниями органов дыхания и мочеполовой системы существенно не отличался от набора здоровых беременных.

У беременных с эндокринными заболеваниями в рационе было много высококалорийных продуктов: мяса и колбасных изделий 89% от РНП; жирных сортов рыбы - 73% от РНП; сахара и кондитерских изделий - 97%; хлеба и хлебобулочных изделий - 102%. В этой группе беременных, в основном, были пациентки с ожирением II-IV степени.

Нерациональное питание способствует ухудшению состояния здоровья беременных, что, в свою очередь, ведёт к развитию осложнений в течении беременности для матери и плода.

В зависимости от семейного положения беременные были разделены на 2 группы: замужних оказался 81%, не состоящих в браке - 19%.

Продуктовый набор в I группе отличался более высоким содержанием мяса и мясных продуктов, рыбы и морепродуктов, фруктов, соков и овощей. Одинаковым в обеих группах оказалось употребление молока и молочных продуктов. Оно составило 500 г/сутки (84% от РНП). Незамужние беременные больше потребляли картофеля, хлеба и хлебобулочных изделий на 37%, сахара и кондитерских изделий на 13%.

В дефиците в обеих группах яйца, масло растительное и животное. Из этого можно сделать вывод, что беременные, состоящие в браке, питаются лучше незамужних пациенток, но и их продуктовый набор не соответствует среднесуточным нормам употребления пищевых веществ.

Группа опрошенных беременных, кроме того, была разделена нами в зависимости от тяжести физического труда следующим образом: I группа (работники преимущественно умственного труда) - 45%; II группа (работники, занятые лёгким физическим трудом) - 32%; III группа (работники среднего по тяжести труда) - 23%. Беременных IV и V групп интенсивности труда среди опрошенных не было.

Проанализировав продуктовый набор мы пришли к выводу, что беременные III группы больше потребляют мяса и мясных продуктов, картофеля, хлеба и хлебобулочных изделий, сахара и кондитерских изделий по сравнению с беременными I и II групп интенсивности труда. В то же время, у них в дефиците молоко и молочные продукты, масло животное и растительное, фрукты, ягоды, соки, овощи и яйца, аналогично беременным I и II групп. Среднесуточная энергетическая ценность пищевого рациона составила в I группе - 2500 ккал, во II группе - 3000 ккал и в III группе - 3360 ккал.

Полученные данные свидетельствуют о нерациональности питания беременных всех групп, занятых различным по интенсивности трудом.

Гигиеническую оценку продуктового набора беременных можно поставить в зависимость от материального благосостояния. Из всех беременных 48% были со среднемесячным доходом в 1 прожиточный минимум и ниже, 42% - 2-3 прожиточных минимума, и лишь 10% имели 4 прожиточных минимума и выше.

Продуктовый набор беременных 2-1 и 3-1 групп отличался от 1-й большим употреблением мяса и мясных продуктов за счет употребления колбас, которые являются< жировым продуктом, до 100 г/сут. (60% от РНП); сахара и кондитерских изделий до 80 г/сут. 160% от РНП). Эти беременные больше употребляли молока и молочных продуктов (69% от РНП), рыбы и морепродуктов (73% от РНП). В дефиците - овощи (60% от РНП); фрукты, соки и ягоды (82% от РНП).

Таким образом, беременные с более высоким ежемесячным доходом питаются лучше, но и у них имеется дефицит эссенциальных продуктов в рационе.

Уровень образования тоже оказывает влияние на продуктовый набор беременной. Из 100 пациенток 32% было со средним образованием, 36% - со средним специальным и 32% - с высшим.

Определено, что беременные со средним и среднеспециальным образованием питаются хуже, чем пациентки с высшим.

Например, среднесуточное употребление мяса и мясных продуктов в первых двух группах составило 50г (27% от рекомендуемых норм потребления), а в группе беременных с высшим образованием этот показатель составил 106г (59% от РНП). Аналогичные данные получены при анализе употребления рыбы и морепродуктов, молока и молочных продуктов, фруктов и овощей.

Срок беременности, несомненно, оказывает влияние на формирование продуктового набора.

В нашей группе беременных I триместра было 12%, II триместра - 49% и III триместра - 39%. Полученные данные показали, что продуктовый набор беременных I триместра существенно не отличается от продуктового набора их до беременности.

Исключение составили 4 пациентки с ранним токсикозом средней степени тяжести, у которых были пищевые ограничения из-за многократной рвоты.

Беременные во II триместре больше употребляли мяса и мясных продуктов - 50% от РНП; рыбы и морепродуктов - 35% от РНП; молока и молочных продуктов - 75% от РНП; картофеля 100% от РНП; других овощей 53% от РНП. В дефиците оказалось так же масло животное и растительное, фрукты, соки, ягоды и яйца.

Приближено к нормам употребление сахара и кондитерских изделий, хлеба и хлебобулочных изделий, круп и макаронных изделий.

Беременные в III триместре больше употребляли мяса и колбасных изделий на 30%; молока и молочных продуктов на 42%, соков и фруктов на 26% по сравнению со II триместром.

Меньше стало в рационе рыбы на 15%, овощей на 20%, хлеба и хлебобулочных изделий.

Проанализировав все полученные данные мы пришли к выводу, что питание беременных, независимо от влияния различных факторов, является нерациональным и несбалансированным, что требует непременной коррекции. Это позволит до конца реализовать генетическую информацию, адаптивные возможности организма, физические и интеллектуальные способности и снизить фармакологическую нагрузку на организм беременной.

Список литературы:

1. Гигиеническая оценка фактического питания населения в условиях экологического неблагополучия. - Методические рекомендации. - Кемерово. Издание центра госсанэпиднадзора в Кемеровской области, 2000. - 61 с.
2. Смолянский Б.Л. Лифляндский В.Г. "Диетология. Новейший справочник для врачей" - СПб.: Сова; М.: Изд-во ЭКСМО, 2003. - 816 с.
3. Справочник по диетологии. (Под ред. В.А. Тутельяна, М.А.Самсонова. - М.: Медицина, 2002. - 544 с.
4. Солодилова А.А., Базина М.И. Современные аспекты питания беременных. - Сборник статей под ред. М.В. Одинцовой, Ю.Н. Глызиной - Красноярск: СИТАЛЛ, 2004. - 84 с.

Меховская Л.Ю.
ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница