Современные подходы в профилактике употребления психоактивных веществ у подростков

Пугачева Ольга Юрьевна врач гигиенического обучения и воспитания ГУЗ “Кемеровский областной центр медицинской профилактики”

Учитывая негативный вклад употребления психоактивных веществ социальное и экономическое благополучие стран мира, профилактика их употребления является одной из приоритетных задач большинства индустриально развитых стран .

Основным подходом к решению проблемы употребления ПАВ подростками является реализация комплексных программ профилактики на основе эпидемиологических исследований на территориально – региональном уровне, направленных на создание системы социально – гигиенического мониторинга, совершенствование диагностики и первичного учета подростков с аддиктивным поведением, коррекцию и устранение факторов риска приобщения подростков к употреблению ПАВ.

С позиций современных представлений о здоровье, как совокупности трех его компонентов: физиологического, психического и духовного (ВОЗ, Оттава 1886г), наиболее целесообразным считается реализация комплексных профилактических программ, включающих в себя медицинский, социально – гигиенический и организационный компоненты.

Наибольшее значение в системе комплексной профилактики имеет социальный аспект проблемы. Среди ключевых инициатив, направленных на снижение уровня потребления ПАВ является создание в образовательных учреждениях условий для изменения отношения подростков и их родителей к употреблению табака, алкоголя и наркотиков, повышение цен и запрет рекламы, увеличение числа сообщений о последствиях употребления ПАВ в СМИ.

В системе оказания медицинской помощи подросткам по проблеме употребления ПАВ предусмотрена оптимизация первичного, вторичного и третичного звена профилактики. Медицинский аспект профилактики употребления ПАВ включает медико – социологический мониторинг, скрининг, гигиеническое обучение и воспитание.

Скриниговые исследования с целью раннего выявления лиц, злоупотребляющих ПАВ, широко используются в ряде зарубежных стран. На первичном этапе медицинской помощи наиболее изученными и используемыми для скрининга считают тест, идентифицирующий расстройства, связанные с употреблением алкоголя (AUDIT), а также тест CAGE, которые с высокой достоверностью помогают определить у пациентов уровень расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Применительно к подросткам в Англии используется опросник SMAQ (Swadi, 1997); более объемные и детально разработанные скрининговые инструменты используются в США, но ни один из них не валидизирован в РФ. Предлагаемые некоторыми российскими авторами набор методик является объемным и трудоемким, а также требует специальной подготовки, прежде чем их можно будет применять в большинстве учреждений во время первого контакта с подростком. Лабораторный скрининг для определения ПАВ в биологических средах организма имеет ограниченное использование из – за необходимости использования различных способов для определения различных веществ, ввиду разнообразия употребляемых ПАВ, а также имеющихся различий между клинической и юридической значимостью результатов исследования. Таким образом, проблема скрининга в подростковой популяции по поводу употребления ПАВ является нерешенным вопросом медицинской профилактики, что затрудняет формирование групп риска.

Гигиеническое обучение и воспитание (ГОиВ) считается одним из наиболее перспективных направлений профилактической деятельности, и осуществляется на индивидуальном, групповом и массовом уровне.

Значительный эффект наблюдается при внедрении популяционных программ. Так, в США через 2 года после реализации программы "Truth", распространенность курения в течение прошлого месяца среди учащихся средних и старших классов средней школы понизилась соответственно на 40% и 18%.

Еще более выраженный позитивный эффект наблюдается у тех профилактических программ, которые объединяют политику изменения окружающей среди с гигиеническим воспитанием и обучением подростков и родителей.

В мировой практике образовательные антинаркотические программы, как правило, акцентируются на потребностях личности в подростковый период и базируются на уже зарекомендовавших себя методологических подходах. К таким подходам относят, в частности, эмоциональное обучение, формирование жизненных навыков (ФЖН), развитие навыков принятия решений и противостояния социальному давлению предоставление функциональных эквивалентов, аппеляция к ценностям и знаниям, укрепление здоровья. Наиболее значительные результаты в странах ЕС и США дал подход ФЖН. Результаты показывают, что этот подход в области профилактических мер может привести к 59–75% снижению уровня употребления табака, алкоголя и марихуаны относительно контрольных групп

Однако, как правило, большинство методологических апробированных подходов дали наибольшую эффективность в отношении подростков, не употребляющих ПАВ.

Большинство исследователей приходят к выводу, в отношении подростков, уже употребляющих ПАВ следует применять меры вторичной профилактики для наблюдения за поведением, лечения и реабилитации, а также ориентации на осмысление собственных поступков и развития здорового отношения к своему телу. Однако этот тип вмешательства может охватить не более 3-5 % Одним из успешно зарекомендовавших методов работы с этим контингентом является подход, основанный на теории изменений (Prochaska & DiClemente, 1982), — интервьюирование, усиливающее мотивацию. Расспрашивание и предоставление информации могут происходить индивидуально, в группах или в виде самопомощи. Цель данного подхода заключается в том, чтобы помочь подростку определить и затем изменить опасные или неэффективные модели поведения, которые могут лишь усугубить его проблемы.

Отечественные методические рекомендации последних лет по профилактике употребления ПАВ объединяет позитивная направленность, комплексный характер и содержательная насыщенность Большинство пособий написано в самостоятельном методологическом русле и зачастую нуждается в дополнении иными методологическими подходами. Типичной отечественной содержательной программой является программа, разработанная (Н.А. Сиротой и соавт.), которая включает в себя тренинг поведения, когнитивную модификацию и терапию, личностный тренинг, психогимнастику, психодрамму, элементы индивидуальной и групповой психотерапии мозговой штурм, лекции.